Warszawa: formularz zgłoszeń

Herb i logo m.st. Warszawy z napisem "projekt finansuje miasto stołecznego Warszawy"

Zadanie “Warszawiacy komunikujący się w języku migowym”

Projekt “Warszawiacy komunikujący się w języku migowym” jest przeznaczony dla Głuchych mieszkańców Warszawy. Formy wsparcia asystentów informacyjno-komunikacyjnych:

wsparcie on-line przez aplikację Skype
wsparcie asystenta osobistego na miejscu

Szczegóły projektu: link

Zgłoszenie do projektu

"Warszawiacy komunikujący się językiem migowym"

1) Imię (wymagane):

2) Nazwisko (wymagane):

3) Twój e-mail* (opcjonalnie):

4) Twój nick Skype* (opcjonalnie):

5) Twój numer telefonu* (opcjonalnie):

*Jeśli podasz swoje dane, będziemy mogli się z Tobą kontaktować np. w sprawie przyjęcia na listę beneficjentów projektu.

6) Czy mieszkasz w Warszawie?

TakNie

7) Dokładny adres (wraz z kodem pocztowym):

8) Stopień orzeczenia o niepełnosprawności:
Lekki / I grupaUmiarkowany / II grupaZnaczny / III grupa

---

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polski Związek Głuchych Oddział Mazowiecki w Warszawie ul. Białostocka 4 w celach związanych z realizacją świadczenia usług wsparcia w ramach projektu "Warszawiacy komunikujący się językiem migowym", zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Zostałem(am) poinformowany(a) o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, aktualizacji, uzupełniania i usuwania.